Een nieuw antwoord voor de behandeling van migraine?

Ondanks de wereldwijde prevalentie van migraine, hebben effectieve en op maat gemaakte medicijnen voor deze neurologische aandoening de patiënten tekort gedaan. Maar zou een nieuwe migraine-injectie, die direct werkt op de plaatsen van de hersenen waarvan gedacht wordt dat ze betrokken zijn bij de behandeling van migraine, het antwoord kunnen zijn waar migrainepatiënten op hebben gewacht? Hier zijn 7 need-to-knows over migraine en enkele updates over de laatste ontwikkelingen in de behandeling.

1. Wie krijgt migraine?

De geschatte prevalentie van migraine is ongeveer 6 - 8% bij mannen en 15 - 25% bij vrouwen, met een kans dat mensen het levenslang hebben op respectievelijk 43% en 18%. Deze onthutsend hoge incidentie van migraine is wat de aandoening in de hoogste invaliditeitsgroep vande Wereldgezondheidsorganisatie plaatst.

Het is het feit dat migraine 'piek' heeft en vaker voorkomt op middelbare leeftijd, wanneer werk, gezin en sociaal leven allemaal op gang komen, dat de symptomen van migraine vooral van invloed zijn op de kwaliteit van het leven - niet alleen voor de persoon die de migraine heeft, maar ook voor hun geliefden. Dit kan betekenen dat men tot twee dagen per twee weken in een donkere en rustige kamer in bed ligt.

2. 2. Hoe worden migraine op dit moment behandeld?

De behandeling van migraine wordt over het algemeen onderverdeeld in twee methoden: symptomatische behandeling van migraine (ook wel 'acute' behandeling genoemd) en preventieve behandeling (ook wel 'profylaxe' genoemd).

3. 3. Symptomatische behandeling van migraine

Desymptomatische behandeling heeft tot doel de symptomen van migraine te verlichten na en tijdens het begin ervan. De huidige behandelingen zijn gericht op pijnstillers zoals aspirine, ibuprofen, acetaminofen, triptans, moederkoren en opioïden.

De tekortkoming is dat pijnstillers niet voor langere tijd moeten worden ingenomen, wat betekent dat ze niet kunnen worden ingeroepen als een langdurige verlichting voor chronische migraine. Langdurig of overmatig gebruik van pijnstillers kan leiden tot zweren, maag-darmproblemen en gewoontevorming - en dat valt buiten de directe bijwerkingen, waaronder duizeligheid en misselijkheid. Mensen die deze medicijnen gebruiken hebben ook de neiging om een behoefte aan steeds hogere doses te ontwikkelen, hoe langer ze het medicijn gebruiken.

Mogelijk is het meest frustrerende neveneffect van langdurig gebruik van pijnstillers de ontwikkeling van medicijnontwenningshoofdpijn - uiteraard niet nuttig als je al te maken hebt met de uitdaging van chronische migraine.

4. 4. Preventieve behandeling van migraine

Profylactische behandeling van migraine omvatte van oudsher cardiovasculaire geneesmiddelen zoals propranolol en verapamil, antidepressiva zoals amitriptyline, anti-infectiemiddelen zoals volproaat en topiramaat, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals naproxen en onabotulinum toxine A (botox).

Sommige preventieve behandelingen veroorzaken ook bijwerkingen. Deze kunnen zijn: slaperigheid, droge mond, constipatie, misselijkheid, gewichtsverlies en concentratieproblemen. Een hoge prijs voor het voorkomen van migraine.

Om bovengenoemde redenen kan het frustrerend zijn voor mensen die lijden aan migraine om de bijwerkingen van de huidige vormen van preventieve en symptomatische behandeling te dragen. Mensen stoppen vaak met deze behandelingen, waardoor ze steeds minder mogelijkheden hebben - een reden te meer om de preventieve behandeling van migraine te verbeteren.

5. Dus wat is er nieuw in de behandeling van migraine?

Onderzoek en ontwikkeling, heeft de laatste jaren zijn focus verschoven naar een gerichte behandeling van migraine, in het bijzonder de rol van calcitonine gen-gerelateerde peptide (CGRP) in migraine. Veel blijft onbekend over de rol van CGRP bij migraine, maar een theorie is dat CGRP de zintuiglijke activiteit tijdens migraine verhoogt, waardoor individuen abnormaal gevoelig zijn voor licht, geur, pijn en geluid. Er wordt ook gedacht dat CGRP de bloedvaten doet uitzetten (vasodilatatie), wat kan bijdragen aan de pijn die gevoeld wordt tijdens een migraine.

Er zijn meerdere studies gedaan naar de rol die CGRP speelt bij migraine en ze laten zien dat er bij sommige mensen sprake is van een verhoogd CGRP-niveau tijdens migraineaanvallen (hoewel dit niet bij iedereen het geval is). Dit heeft geleid tot de ontwikkeling van CGRP-receptorantagonisten: geneesmiddelen die de opname van CGRP willen voorkomen door hun receptoren te blokkeren.

Tot nu toe zijn er meerdere CGRP-antagonisten bestudeerd. Sommige werden stopgezet wegens bezorgdheid over de toxiciteit en uitdagingen bij de toediening van het geneesmiddel; terwijl de resultaten van andere studies nog niet overtuigend zijn.

De laatste tijd is er echter veel onderzoek gedaan naar en bewijs geleverd voor het gebruik van nieuwe gerichte behandelingen tegen migraine, de zogenaamde monoklonale antilichamen (mAbs). Monoklonale antilichamen die momenteel worden onderzocht zijn onder meer galcanezumab, eptinezumab en fremanezumab, hoewel geen van deze nog is goedgekeurd.

6. 6. De eerste door de FDA goedgekeurde gerichte therapie voor migraine 

De eerste CGRP-receptorantagonist die door de Food and Drug Administration (FDA) werd goedgekeurd, is erenumab (handelsnaam Aimovig). Dit geneesmiddel wordt verstrekt in de vorm van een injectie, die door de patiënt moet worden toegediend.

Studies rond erenumab toonden een vermindering aan van het totale aantal hoofdpijnen bij migrainepatiënten, en minder hevige migraine wanneer die zich voordeed. Bijwerkingen waren reacties op de injectieplaats en constipatie (deze werden gemeld bij 3% van de patiënten). U kunt de volledige voorschrijfinformatie raadplegen voor meer informatie over erenumab (Aimovig)7.

7. 7. Is deze gerichte therapie voor u beschikbaar?

Erenumab (Aimovig) is momenteel alleen goedgekeurd door de FDA, dus mogelijk nog niet beschikbaar voor personen buiten de VS. De meeste landen staan echter de invoer toe van bepaalde geneesmiddelen op "named patient basis" voor levensbedreigende aandoeningen - waartoe migraine wordt gerekend.

Als u lijdt aan chronische migraine kunnen wij u helpen om toegang te krijgen tot dit medicijn (of een ander medicijn dat niet beschikbaar is in uw land). Ons team organiseert dagelijks leveringen van nog niet goedgekeurde geneesmiddelen over de hele wereld, met een service die hoog wordt gewaardeerd door artsen en patiënten. Voor verdere assistentie kunt u contact met ons opnemen.

Een weg vooruit

De goedkeuring van erenumab en het onderzoek naar andere gerichte geneesmiddelen tegen migraine betekenen een stap voorwaarts in de ontwikkeling van meer verdraaglijke langetermijnpreventieopties voor migraine. Aangezien onderzoek en ontwikkeling in volle gang zijn, volgen wij nieuwe ontwikkelingen op de voet en zullen wij u op de hoogte houden van eventuele nieuwe medicijnen.


Referenties

1. Russo, A. F. (2015). Calcitonine Gen-Related Peptide (CGRP): A New Target for Migraine. Annual Review of Pharmacology and Toxicology, 55, 533-552. http://doi.org/10.1146/annurev-pharmtox-010814-124701
2. D'Amico D, Tepper SJ. Prophylaxis of migraine: general principles and patient acceptance. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2008;4(6):1155-1167. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646645/
3. Mayo Kliniek. Migraine. (Opgehaald 11/07/2018) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/diagnosis-treatment/drc-20360207
4. Touch Neurology. Recente ontwikkelingen in de preventie en behandeling van migraine. (Aangehaald 10/07/2018) http://www.touchneurology.com/content/recent-developments-prevention-and-treatment-migraine
5. Tso AR, Goadsby PJ. Anti-CGRP Monoklonale Antilichamen: het Volgende Tijdperk van Migraine Preventie? Current Treatment Options in Neurology. 2017;19(8):27. doi:10.1007/s11940-017-0463-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5486583/
6. Drugs.com. Aimovig Goedkeuringsgeschiedenis. Beoordeeld op 18/05/2018. (Opgehaald 11/07/2018) https://www.drugs.com/history/aimovig.html
7. Samenvatting van de productkenmerken [FDA]: Aimovig (erenumab-aooe) [PDF], Amgen, mei 2018.